さる１１月６日中西内科　中西重清先生のご講演でした。
　実際の診療場面の動画を見ながらという、画期的なものでした。
　症例提示の方法としてこれ以上のものはありません。患者さんの見た目、様子、会話、歩行、検査手技、ヒストリー、医師の思考過程までが見えてきます。見立て違いの症例までだされるところもすごいです。
　
症例１　７３歳男性　２-３週間前から手の振るえがある。
指をみると、バチ状指。　・・・・この方は喫煙者でＣＯＰＤがあるので、バチ状指にはならないはずである。すなわち、肺がんを発症していることがわかる。
　ドクターティアニーのパール No6

症例２　７１歳男性
　左手首と両膝の腫れ・・・朝１時間ほど手が動かしにくい・・・・関節リウマチ
　
症例３　７３歳男性　一ヶ月前から、右手の力がはいらない。
　時を書くと字が乱れてかけなくなる。右の握力低下。・・・早期のＡＬＳだった。ＡＬＳは手から始まることが多い。

症例４　６４歳男性　妹と来院　２ヶ月前から体の動きが悪い。　１年前から外出できず、ずっと家にいる。
　手をぱっと開くことができない。・・・・筋強直性ジストロフィー、家族歴がある。筋肉の痙攣。顔。

症例５　４３歳女性　４日前からみぞおちが痛い。嘔吐もあった。
　フェリーに乗ろうと宮島口でまっていたときに急に発症。県外の友人に、一人で宮島を回ってもらい、休んでいた。
この病歴は、まずい。これを聞いただけで、中核病院へ搬送するべきである。　嘔吐はまずいサイン。・・・上腸間膜動脈解離。

症例６　７２歳男性　午後から汗が止まらない。頭は痛くない。
　朝から、頚が寝違えたようで痛かった。左の耳鳴りが悪化している。　バイタル正常、めったに医者には行かない人・・・・椎骨脳低動脈解離　延髄外側脳梗塞　脳梗塞はすぐに画像に現れない事がある。　めったに病院に行かない人がきたら、本物の病気を疑う。

症例７　４１歳男性　１時間前から心下部痛
　きりきりする。しめつけるような痛みで、ずっと痛い。腹筋がいつもあがるのに、上がらない。・・・・潰瘍穿孔
　腹筋の症状は、穿孔により腹膜炎があったためと考えられる。

症例８　５６歳男性　５-６年前から手が震える。１０年前から手が震えていると思う。前医では本体性シンセンの治療・・・・歩行の映像。　歩行で右手のふるえ。パーキンソンは気を抜いたらふるえる。Ｎ字型の進行。すなわち片側疾患。

トピックス
　薬剤性浮腫・・・ＮＳＡＩＤｓ、カルシウムブロッカー（歯肉もはれる）、甘草
　薬疹・・・水泡でもなんでもありうる。
　こまったら・・・「あなたは、病気と思う？」と聞く
　紹介状には、自分の考え（病名、送る理由）をちゃんと書くこと。それが、自分を鍛えることになる。
　分からないとき・・・「器質的疾患は想定できません」「ですが、心配なので見てください」などなど
　呼吸困難は、絶対に病気