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上記より　両下肢の浮腫みを訴えて来院した６０代女性。

心臓、肝臓、腎臓、甲状腺、アルブミン等に異常なし。

浮腫みを来たす薬剤（NSAIDs、カルシウム拮抗薬、ACE阻害薬、甘草を含む漢方薬）の内服なし。

身体所見　腱反射の低下

結論　ビタミンＢ１欠乏（脚気）による浮腫み

ピットフォール

利尿薬はビタミンＢ１の排泄を促進するため、心不全で入院中の患者３人に１人がビタミンＢ１欠乏症といわれている。適切な心不全管理をしているにもかかわらず、浮腫の改善が乏しい場合は、ビタミンＢ１の血中濃度を測定してみる。

ビタミンＢ１欠乏の危険因子
・アルコール中毒　　・白米中心の食事　　・偏食　　・飢餓　　・低栄養　　・妊娠悪阻　　・慢性下痢
・消化管手術後　　・悪性腫瘍　　・化学療法　　　・全身性疾患（腎障害・炎症性腸疾患・AIDS ・感染症・甲状腺中毒症など）　　・精神疾患（神経因性食思不振症・うつ病・統合失調症）　　・マグネシウム欠乏症
・薬剤性（制酸剤・利尿薬・ニトログリセリンなど）　　・静脈栄養など

コメント：浮腫からＢ１欠乏の可能性を考えたことがありませんでしたが、浮腫は脚気の症状の１つなんですね。
　救急の分野でも栄養素が注目されだしていると感じます。