２月１５日　広島医療ネットワークより　県立広島病院の総合診療科

①軽視しがちな「軽度の意識障害」　頻呼吸、ショックインデックス、低体温（３５℃で敗血症が隠れていたことがある）、瞳孔不同などチェックを。

②頭痛で来院した患者。左目がレッドアイ・・・緑内障発作。　失明の危機にある。マンニトールの点滴をしながら眼科へ紹介する。

③降圧薬で低血圧になっていないか

④左足が腫れた。コンパートメント症候群を疑え！！　骨折に付随する。血流が阻害される。神経は２時間でダメになる。筋肉は６－８時間でダメになる。　急いで減張切開が必要。

足の間隔がなくなってくる。

⑤ネコ嚙症で、腫れが強すぎて、コンパートメント症候群になることがある。

⑥急性喉頭蓋炎・・・嚥下時の痛みがひどい。横になると、SPO2が低下してヤバイ。（CT検査中に呼吸不全になりうる）。横になると気道閉塞しやすい。

⑦NSAIDｓが効かない痛みはおかしい！（コンパートメント症候群）　とにかく痛みが優先。　Ａラインをつかって、内圧測定をおｋなう。筋区画の内圧を計測できる。

⑧１８歳男性。３時間前から下腹部痛。腹部触診異常なし。吐き気がある。→精巣捻転。精巣を持ち上げると上に上がる。カラードップラーで左右の血流を見る（これは簡単らしい）。

陰嚢を触るとわかる。急いで泌尿器科へ。

⑨足首の捻挫は内反が多い。足の外側の圧痛部位。足の真ん中。外側。付着部分。

第５中足骨骨折を見逃さないこと。レントゲンに映りにくい。捻挫に伴う。ジョーンズ骨折、下駄骨折。

➉手首の痛み。舟状骨骨折は、見逃されやすい。手根骨の解剖を知っていないと、わからない。定番の見逃し。偽関節になりやすいので、ちゃんとした診断が必要。

かぎ煙草入れ部分に、圧痛が出る。舟状骨撮影で診るとみえやすい。２－３週間も放置すると、ひっつかなくなる。

⑪大腿骨の頚部骨折なのか、転子部骨折なのか？整形外科医は早く知りたい。転子部骨折は血流があるから、骨を止めておくだけでよい。

たとえ歩けても、内旋、外旋で痛みが出るようなら骨折している可能性が高い。