より

米国老年医　Gurwitz 「高齢者を診たら薬の副作用を疑え」

処方カスケード（上も参考にした。）
①NSAIDS→高血圧→降圧薬・・・最近は、アセトアミノフェンの処方の方が多いか。

②サイアザイド系利尿薬→痛風→尿酸降下薬・・・最近はあまり尿酸を下げる薬を使わなくなっている。

③利尿薬→頻尿→頻尿治療薬・・・ポリファーマシーになると、やりかねず。

④ACE阻害薬→咳→抗菌薬→抗菌薬による下痢→下痢止め・・・さすがにこれは今は少ないのでは。

⑤抗精神病薬→パーキンソニズム→パーキンソン治療薬・・・セルシンの減量で震えと傾きが改善したケースがあった。

⑥コリンエステラーゼ阻害薬（認知症治療薬）→尿失禁→抗コリン薬・・・これは初めて聞いた。

⑦降圧薬や抗菌薬などによる吐き気→吐き気止め・・・降圧薬の吐き気は経験がない。

⑧エリスロマイシンによる不整脈→抗不整脈薬・・・エリスロマイシンは使わないが、マクロライド系共通らしい。

⑨リチウムによる薬剤性パーキンソニズム→パーキンソン病治療薬・・・精神科が主に使う薬

➉メトクロプラミド（吐き気止め）による薬剤性パーキンソニズム→パーキンソン病治療薬・・・結構有名

⑪H2ブロッカーによるせん妄→リスペリドンなどの抗精神病薬・・・あまり意識したことがない。

⑫シロスタゾールによる頻脈→ベータブロッカーなどの脈拍数を減らす薬・・・プレタールは比較的よく使用している。

⑬プレガバリンによる浮腫→利尿薬・・・知らなかった。

⑭グリチルリチン（漢方も含む）による低カリウム血症→カリウム製剤→高血圧の持続→降圧薬・・・・時々経験する。

⑮食欲不振→スルピリド→錐体外路症状→抗パーキンソン病薬→認知機能低下→認知症治療薬→食欲不振・・・大変有名

⑯Ca拮抗薬の副作用である「頭痛」にNSAIDsを処方

⑰プレガバリン（商品名：リリカ）によるめまいに、ベタヒスチンメシル酸塩（商品名：メリスロン）などを処方

⑱プロトンポンプインヒビターによる下痢→下痢止めや整腸剤

⑲血圧上昇⇒Ca拮抗薬追加⇒下腿浮腫⇒利尿薬追加⇒頻尿⇒抗コリン薬追加⇒口渇

⑳夜間頻尿にステーブラの処方→便秘の悪化→酸化マグネシウムの増量→腎機能に問題あり。

 

その他

①認知症患者にアリセプト→いらいら、怒りっぽい→抗精神病薬の処方→ぼーっとしている。活気と反応がなくなる。

②認知症にメマリー→足腰が立たなくなる→リハビリが強化される。

③認知症にメマリー→一日中眠っている。

④ベータ刺激薬（吸入）、あるいはプレドニンの内服→低カリウム血症→カリウム製剤の処方

⑤胃腸炎などで脱水になる→活性型ビタミン製剤による高カルシウム血症→意識障害→救急車で運ばれる

⑥DPP４阻害薬による多発関節炎→関節リウマチと間違われる？

⑦DPP４阻害薬による類天疱瘡・・・あるらしい。