甲状腺疾患のポイント・・・岩岡秀明先生

大変勉強になりました。内分泌疾患は”疑わないと診断されない”ので沢山の患者さんが見逃されている可能性があります。（私も見逃している！！）

①甲状腺機能亢進症は３つを考える。

バセドー、亜急性甲状腺炎（破壊性）、無痛性甲状腺炎。　無痛性甲状腺炎（破壊性）については、自然軽快する（1-3ヶ月）ので抗甲状腺剤を使ってはいけない。（使うとしたら、ベータブロッカー、抗不安薬くらい）鑑別のポイントは抗ＴＳＨ受容体抗体（感度９８％）。

若年者は、甲状腺が腫れていれば気づく。年配者は甲状腺が腫れていないことが多く、動悸や心房細動で見つかる！

小児の場合は、落ち着きの無さ、学力低下、身長促進が認められる。

検査で引っ掛けるには、コレステロール低値、ＡＬＰの上昇（代謝の更新）。

メルカゾールで治療を行う時は、2週間おきに白血球数（分画も）を検査する。

治療の指標はＴＳＨで。（ＴＳＨの正常化には一定の時間がかかる）

抗体の消失まで治療を継続する。

②甲状腺機能低下症はコモンディジーズである。（40歳以上の20％に甲状腺疾患が存在する！）高齢者は非典型的で、うつ、無気力、認知症で見つかることがある。

女性は更年期障害と考えられて見逃されることがある。

中枢性甲状腺機能低下症・・・Ｔ４低値なのに、ＴＳＨ高値になっていない場合！！

橋本病とバセドー病はオーバーラップすることがある。全く別の病気ではない。

無症候性甲状腺機能低下症・・・ＴＳＨ１０以下は治療をしない。妊婦・妊娠予定は治療をすること！！。不妊になりやすく、胎児の発育にも異常をきたす。

高コレステロール血症、高ＣＰＫ血症が認められる。

ネフローゼと機能低下症でコレステロールが高くなる。

治療は12.5マイクロで開始して、2週間おきに12.5マイクロずつ増やす。

急激に甲状腺ホルモンを投与すると、狭心症が増える。

③甲状腺クリーゼ・・・内分泌救急の1つ！！

バセドー病とクリーゼの違いは、意識障害があるかどうか。

重症感染症の形で目の前に現れることがある。

青木先生（感染症のプロフェッショナル）「難しいなあー」「いつも考えるしかねえな」「高齢者の感染症にしか見えない。厳しいなあ。」・・・甲状腺機能を提出できるかどうか。

疑いで治療してしまってよい。オーバートリートメントは許容される。

ＮＡＳＡＩＤｓは使わない方がよい。アセトアミノフェンで。

④粘液水腫性昏睡

1年くらいかけて。意識障害、低ナトリウムなど。全身浮腫でむくんでいる。（ノン・ピッティング・エデマ）。腱反射が遅くなる。