昨日、広島医療ネットワーク主催の講演会にて

①戦争は公衆衛生上最大の問題である。

②医者は戦争に反対を。

③診察ではpersonal touchを。その他笑顔、視線の高さを合わせる、などのソフトスキルが大切。スマイリー山中。

④パソコンばかりをみないで、メモして、あとでパソコンに入力する。

⑤5 Killer sore throatとは？　急性喉頭蓋炎、扁桃周囲膿瘍、咽後膿瘍、ロードビッヒアンジーナ、内経静脈感染性血栓性静脈炎

解剖的関係も。（舌骨の上か下か、後ろか）

⑥やばい喉の痛み。唾液が飲み込めない。くぐもった声。前頸部に著明な圧痛。開口障害（３本指が入らない）。横になると、窒息する。（CT室で検査中に、呼吸不全になった症例）

⑦咽頭痛で、見逃しやすい疾患・・・AMI.　急性大動脈解離、亜急性甲状腺炎。

⑧うつの患者さんは内科にも多い。うつを見つけよう。特に不眠をみた時。

⑨尿失禁は４０歳以上の女性の４０％が経験する。

➉高齢女性（閉経女性）で、膀胱炎を繰り返す人。萎縮性膣炎を考えて、エストロゲン膣錠２週間の治療を行ってもよいかもしれない。卵巣がんや子宮癌の既往がないことを確認する。女性看護師さんに入れ方を指導してもらう。

⑪山中先生のおばあ様の話。エストロゲン膣錠で膀胱炎が改善。子宮脱もあったとのこと。

⑫夜間尿２回以上。夜間頻尿について。人間は、夜間はバゾプレッシンの分泌が増加し、尿が減るしくみになっている。高齢者はバゾプレッシンの分泌が低下している。

過大な検査や薬で対応するより、大きなおむつがいいかも？・・・患者さんによる。

⑬諏訪の家では、薪ストーブでジャズを聴きながらオンザロックのウイスキーを楽しむ。

⑭症例ハゼ釣りに行った５５歳男性。肝硬変の人（免疫不全）。　下腿のひどい疼痛、血庖、水疱、紫斑。ビブリオバルニフィカスによる壊死性筋膜炎。

最初は、大した所見ではないのに、数時間内にひどくなる。見た目よりも派手な痛み。この方は、血圧の低下があった。

⑮５１歳男性　バチ指と呼吸不全・・・子供の時にVSD手術。パッチがはずれていたが治療せず。肺高血圧症。アイゼンメンジャー症候群。

バチ指は、右から左のシャント（肺高血圧症）や、肺動静脈のシャントや、心臓弁幕への血小板付着などによる。

ちなみに、COPD+バチ指では、肺癌を疑う。

⑯TRの人の頸静脈の動き（動画）。

⑰収縮期雑音は右鎖骨部でも聞く。ここが強ければAS。50-50murmurとは

収縮期駆出性雑音
心室が収縮タイミングで聞こえる音が少しずつ強くなり、その後徐々に弱くなる雑音です。大動脈弁狭窄症や閉塞性肥大型心筋症、肺動脈弁狭窄症など狭い部分を通過する時に圧が高まって聴こえます。ただし、機能性雑音と呼ばれる異常ではない雑音もあります。主に若い方で聴取される生理的な雑音で、甲状腺機能亢進症や貧血など心拍出量が上昇した時に聴取されます。小児期に聴取される機能性雑音はstill雑音と呼ばれて成長とともに聴取されなくなります。

⑱下腿浮腫・・・特に静脈不全について・・・・色素沈着、血管拡張などを確認する。　けっこう両側にくる。うっ滞性皮膚炎をきたす。

⑲動画（開脚歩行の人）・・・・これは小脳障害か、後索障害。　このケースはビタミンB12欠乏であった。　歩いている感覚がわかりにくいので、わざとバタバタと脚の音をたてながら歩く。しっかり踏みしめていないと、後索からの刺激がない。

⑳ビタミンB１２欠乏の症状…ハンター舌炎（のっぺりとした下）、舌のはれ、びらん、痛みなど。好中球化分葉・・・５核、６核となる。

㉑心豊かに生きる。「日本の医療を豊かにするために」

ある男が電車の中で財布と切符を落とし、車掌に次の駅で下車するように言われ、大変困ってしまった。その時、回数券をくれた男性がいた。大変助かったので、名前と連絡先を聞いて、お礼をしたいと申し出た。しかし、男性は固辞した。かたくなに教えてくれないもので、理由を聞くとこのように答えた。以前、自分も同じように電車内で切符と財布をなくし、大変困ったことがあった。乗り合わせた女子高生が、お金をくれて助かった。お礼をしようと名前を聞いたが、どうしても教えてくれなかった。女子高生は、「私にお礼をしてくれても、それは私たち二人のことだけで終わります。将来、同じように困っている人がいたときに、あなたが助けてあげてください。そうすれば、助け合いが広がります。両親にも、こういうときにはそうするように、言われています。」

㉒若い頃にはとがって、喧嘩したりもめたりもした。自分の思い通りにならず、いらだっていた。今は、あせってもいいことはない、怒っても仕方ないと理解している。とにかく続けていくことが大切と思っている。