県立二葉の里病院にて　2025年5月8日

ケース１　ビタミンB１欠乏症

症例は７１歳女性　食欲不振が主訴

・１週間前からの認知症？　・作話　・眼振（両方向　注視方向性）　・指タップテスト陽性（小脳障害）

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①ビタミンB1欠乏症は多い。わずか１－２週間の欠乏でなりうる。つわりでさえ起こし得る。見逃されているケースが多いのではないか。

②ウェルニッケ脳症（１）さくらん　（２）運動失調　（３）眼筋麻痺　・・・多くの症例は、錯乱のみ

原因は、アルコール多飲、癌、AIDSなど

③コルサコフ症候群（作話）・・・ここまで進行すると、治りにくい。亡くなる人も多い。

④血清のビタミンB1は、計測してもあまり意味なし。疑えば、治療を優先する。

⑤指タップテストは、小脳を調べるテストだが、頚椎症や、パーキンソンなででも使える。

⑥ビタミンB1欠乏所見　（１）脳症　（２）高拍出性脳症　（３）胃腸脚気・・・吐き気、嘔吐、腹痛、ひどい便秘など

⑦治療可能な認知症を調べるべし。・・・神経梅毒、うつ病、高齢者てんかんなど

⑧高血圧症　ちゃんとした計測がされているか？手首のは良くない。アメリカ内科学会は150/90以下でよしとしている。　ARBを使わず、ACEを。カルシウム拮抗薬は、浮腫や便秘や逆流性食道炎の原因となりやすい。むしろサイアザイドを用いる。

ケース２　静脈不全

症例は８２歳女性　両下肢の浮腫み　高血圧、心不全、心房細動あり

３日前から発熱と下腿発赤（右足の腫れ、発赤）、色素沈着

関連して

①静脈不全は多い。診断のポイントは内果の静脈瘤。下腿潰瘍が多い。下腿潰瘍があれば７０％は静脈不全。

②静脈不全の原因・・・運動不足、長時間の立位、

③浮腫の種類・・・非圧痕性（甲状腺機能低下症、リンパ浮腫）

数日で全身性浮腫・・・急性糸球体腎炎

肺腺癌は、深部静脈血栓症をおこすことがある。

④治療は、下肢挙上、運動、かかと上げ、歩行、減量、男性ストッキング、保湿剤。　利尿剤は使わない。最初だけ効く。

ケース　３　尿失禁

症例は７６歳女性　頻尿と排尿時痛　抗菌薬が効かない。　下腹部の圧痛。→　骨盤性器脱+萎縮性膣炎

高齢女性の萎縮性膣炎による膀胱炎は多い。

エストロゲン膣錠　２週間の治療をすると良い。

外陰部にワセリンを塗るのも良い。

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①普通抗利尿ホルモン（バゾプレッシン）により夜間は尿へ行かないしくみになっている。　高齢ではバゾプレッシンの分泌が低下する。

②夜間頻尿の原因は、高血圧、心不全、腎不全、SAS,　前立腺肥大症、　水分摂り過ぎなど。