「神経症状の診療に自信がつく本」黒川勝己　園生雅弘著
めまいの鑑別のパートより

めまいは、患者さんが多い。多くは非中枢性だが、脳梗塞を見逃したくない。

筆者は、プライマリケア医に求められるスキルとして①問診力②神経診察力を挙げている。
特に問診（病歴）が重要とのこと。

病歴では血管の閉塞なので、急激な発症。
有名なワレンベルグ症候群の症状のチェック。
ポイントは①温度覚の左右差②嚥下障害、嗄声③複視
ホルネル兆候（軽度の眼裂・瞳孔の左右差）は結構難しそう。
カーテン兆候の方が非専門医には使えそうである。

診察のポイント”顔面の痛覚の左右差”を爪楊枝で確認

素人は間違えやすいが、温度覚と痛覚と触覚はきちんとわけて調べる必要がある。温度覚は本人は自覚していないことが多い。アルコール綿で調べる。

嚥下障害は、”水を飲めますか？””つばを飲み込めますか”と質問する。ベッドの上にティッシュの山ができることがあるらしい。
複視は、遠いところをみてもらう。近すぎると複視は出にくい。