日本臨床内科会誌　2024年12月号より

ＣＫＤでは、ミネラル代謝調節系に異常が生じ、骨代謝、血管石灰化、生命予後などに関連する。この病態をＣＫＤに伴う骨ミネラル代謝異常と呼ぶ。

ＣＫＤ患者では、以下の機序により、ミネラル代謝調節に異常が生じる。

⑴腎障害により腎からリン排泄能が低下

⑵対照的にＦＧＦ２３（リン利尿因子）の産生増加

⑶ＦＧＦ２３は腎臓でのビタミンＤ活性化を抑制し、ＰＴＨが上昇

⑷腎障害が進行すると、ＦＧＦ２３，ＰＴＨの作用によってもリン利尿ができず、高リン血症になり、腎臓でのビタミンＤ活性化がさらに抑制

⑸活性型ビタミンＤ低下によるカルシウム吸収低下⇒低カルシウム血症

⑹ＰＴＨ分泌がさらに刺激され、二次性副甲状腺機能亢進症が進行し、このＰＴＨ上昇により、リン利尿およびコツから血液へのカルシウム流入が促進

⑺骨病変が進行

上記病態を抑制するために、血清リン、カルシウム、ＰＴＨ値を、各施設の基準値内にコントルールすることが望ましい。血清リン、カルシウムは、ＣＫＤステージＧ３ａから測定を開始し、Ｇ３では６－１２か月ごと、Ｇ４では3-6か月ごと、Ｇ５では1-3か月ごとに測定する。ＰＴＨ値はＧ３でベースライン値を、Ｇ４では6-12か月ごと、Ｇ５では３－６か月ごとに測定する。その管理は活性型ビタミンＤ製剤、食事療法によるリン制限、リン吸着薬により行う。

ナイアシンは腎臓病患者のリン値を下げる作用があるらしい。

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