銅欠乏症による種々の血球減少症を併発した透析患者の5例

銅欠乏症による種々の血球減少症を併発した透析患者5例を経験した．男女比は1：4，平均年齢は76歳，平均透
析歴は5.2年，原疾患は糖尿病2例，多発性囊胞腎1例，腎硬化症1例，不明1例，併存症は誤嚥性肺炎3例，脳
神経障害2例，アクセス感染2例，大腸癌術後の低栄養状態1例，化膿性脊椎炎1例であった．1例で経腸栄養，4
例で亜鉛製剤投与が行われていた．診断時の血中銅，セルロプラスミンの平均濃度は26.6μg/dL，12.6 mg/dLで，
汎血球減少症2例，貧血＋血小板減少2例，貧血のみ1例であった．3例に硫酸銅，1例に純ココア，1例に銅サプ
リ投与を行い，全例，血球減少が改善した．透析患者ではリン制限に伴う銅摂取量減少，亜鉛補充による腸管での
銅吸収抑制から健常人より銅欠乏をきたしやすいと考えられる．ESA抵抗性の貧血や複数系統にわたる血球減少症
をみたときは，銅欠乏も念頭において診療を行う必要があると考えられた．

透析患者における亜鉛と銅の役割

上記によると、
①通常の食事をしている透析患者は銅欠乏にはなりにくい
②透析後に血清亜鉛値は上昇する。
③透析中の約半数が血清亜鉛低値となり、亜鉛摂取を勧められる機会が増えている。
④亜鉛投与の継続により、血清銅値が低下する。