上田　剛士先生の講演会でした。わかりやすく、ポイントをついたお話しで、感心しました。

①腹部診察をしないばかりに、不明熱として、いろんな病院での診察をうけても診断がつかなかったケース。腹腔内膿瘍。
②q-SOFA・・・血圧１００以下、呼吸数２２以上、意識障害。　２点以上で敗血症の疑い。CURB65は、q-SOFAに年齢（６５歳以上）とBUN（脱水）を加えただけ。
③菌血症で注目するべき点⑴悪寒戦慄・・・これがあったらすぐに救急車を呼ぶ。⑵経口摂取・・・８割とれていたら、まず菌血症ではない。
④あるケース１・・・よく発熱がある高齢者。グループホームの介護者はよく見ていた。「なぜ救急車を呼んだのですか？」「フーフーいっている（呼吸数）」「目線が合わない（意識障害）」
⑤菌血症の31％は尿路感染。１８％が胆道感染。

⑥尿の色が濃い場合・・・脱水か、あるいは感染

⑦腎盂腎炎と診断された患者の４３％の診断は正しくなかったという報告がある。（ゴミ箱診断になりやすい）

⑧腎盂腎炎の場合、尿閉と腎炎の存在を見落とさないこと。自尿があるからといって、尿閉がない、とはいえない。

⑨導尿するなら、尿量の測定を。膀胱が伸び切って、２０００－２５００mlたまっている人がいる。

➉尿閉の検査として、聴性打診法の仕方。・・・自分で排尿前後で実験してみるとよい。

⑪腎盂腎炎を疑うとき、・・・CVA叩打痛を！！思ったより横の人、思ったより下の人がいる。振動が大切。

当日は検査所見がなく（意識障害なども影響して）、翌日になってわかることもある。

この所見が消失しない場合は、複雑性尿路感染なども考え、画像検査を追加する。

⑫胆道感染を疑い、肝叩打痛を調べる。　マーフィー徴候は４９％で評価不能である。

⑬ショック（臓器障害）の評価方法　３つ　⑴意識　⑵尿量　⑶皮膚症状

⑶の皮膚症状について　　心臓と同じ高さで行う。CRTの延長　　膝では５秒以上。

斑状皮疹（Mottling)・・・これが下肢から上へ上がっていくと、まずい。　６時間後の死亡率が上昇。

⑭嚥下機能評価　ニアリー＝で構音機能　　反復嚥下テスト　３０秒で３回以上が正常

⑮サイレントアスピレーション・・・誤嚥患者の５５％が咳反射が消失している。　すなわち、むせていないのに、せきしていないのに、誤嚥している。症状のない誤嚥。　　例：治療しても改善しない肺炎・・・絶食で改善

⑯ルート感染やデバイス感染・・・刺入部の観察

⑰薬剤熱の特徴・・・・比較的（元気、徐脈、CRP低い）

⑱下痢のないCD感染症（だからこの名前になった）。　発熱だけで、下痢がないことがある。いわゆる不明熱の状態となる。白血球は上昇している。

⑲深部静脈血栓症・・・両下肢の太さを、指をつかって測定する。案外見落としやすい。Praff徴候という検査方法もある。

表在静脈が浮いてきている。左右差を見る。挙上しても静脈の浮きがなくならなければ診断。

⑳体温調節障害・・・部屋が暑い

㉑褥瘡は触ること・・・皮下の膿瘍、感染の有無をチェック。

㉒偽痛風・・・環軸椎もある。関節を触る事。　繰り返し診察を。

㉓不明熱闘い方・・・病歴は細かく聞く。身体診察もこまかく行う。

㉔ADL低下を伴う６Dを考える。

㉕皮膚の所見はスマホで写真を撮ってもらう。・・・スティル病の診断ができたことがある。

㉖忘れがちな診察部位・・・眼、耳、鼻・・・ANCA関連血管炎で難聴になることがあるらしい。

㉗肝膿瘍は診断が難しい。　エコーを行う。

㉘「腹痛」が主訴の感染性心内膜炎は珍しくない。

㉙陰部・肛門の症状は、自己申告してくれないことがある。

㉚精巣痛は結節性多発動脈炎を疑う。
㉛最終的には組織検査が必要
㉜FDG-PETの使い道・・・大血管の血管炎、人工物の感染、悪性リンパ腫
㉝忘れがちな診察部位・・・歯（舌圧子で、ぱこーんと叩く）、動脈系、肛門、足（足はつま先の爪まで）
㉞末梢が温かい・・・カテコラミンで締める？？心拍出を上昇させるためにドブタミン
㉟めまいにはほとんど画像検査をしない。脳出血より脳梗塞が多く、CTではわからない。MRIも最初期は脳梗塞が写らない。（後方循環系）
㊱丸太町病院のCT検査の頻度は普通の病院の２分の１か、あるいは３分の１