「危険な皮疹」９月１７日　二葉の里病院にて

ケース１　顔面の帯状疱疹

①みけんや鼻の頭に発疹がある場合、ハッチンソンサインと呼ばれ、目に及んでいる。眼科への紹介。重症者は点滴治療を。

ケース２　５５歳男性　肝硬変でハゼ釣りに行った人・・・壊死性筋膜炎

①あっという間に皮膚の発赤が拡大

②ひどく痛がる

③血疱、血圧の低下

④紫斑（押しても消えない）

⑤ビブリオ・ヴァルニフィカス

⑥８年目の女医さんがみつけた。「何かおかしいんです。」「元気なんです。トイレまで歩いて行っているのですが、ひどく痛がっています。」

ケース　３　８６歳男性　２か月前より下肢に皮疹。その後、全身に広がった。痒みが少し。痛くはない。食欲なし。抗ヒスタミン薬、プレドニン１５ｍｇなどで対応された。

プレドニン中止で再燃。　手が届く範囲をかきむしる　WBC　１１６００（好中球81％）LDH　４６７

紅皮症（erutjrpderma)・・・キーワード

①プラザキサ、アロプリノール、エチゾラムを内服していた。

②T細胞性リンパ腫。菌状息肉腫が診断

③紅皮症を来す疾患　アトピー性皮膚炎、感染、黄色ブドウ球菌、麻疹、風疹、TEN、薬剤性　びらん性紅斑など

ケース　４　５３歳男性　顔面の発赤。１か月前から手に皮疹。稲荷ずしを食べた２時間後から出現。喉の腫れ。８日前から微熱。

既往歴　関節リウマチ　２年前　三叉神経痛　３か月　　稲荷ずしで口唇が腫れた。

①皮膚所見。　口唇の腫れ。口の中もあれていてる。全身に細かい皮疹

②ロキソニン、テグレトール、ムコスタを内服していたが、自分の判断でやめた。

③３日前から、ポララミン、ネリゾナ

④WBC　好酸球１８％、　AST　5２７　ALT　９５８　CRP　5.7

⑤結局、テグレトールによる薬疹。DLST陽性。PCRもできる？　HHV-6の再活性化が関与している。薬疹は中止しても、数週間から数か月遷延する。

⑥薬疹が出やすい薬がある。カルバマゼピン、フェニトイン、フェノバルビタール、アロプリノール、ミノマイシンなど

⑦Steven-jonson synd/　中毒性表皮壊死症　・・・子供がNSAIDｓを内服して亡くなった事例を経験した。

⑧急性全身性発疹性膿症候群という病気がある。サイアザイド系利尿剤との関連？

ケース　５　２６歳女性　体温　３８，１度　全身の皮疹。　１０日前から頭痛、+耳介後部通+

７日前　咽頭痛　５日前　風邪薬で全身の皮膚疹　２日前　手足の痒み

①目の充血あり。融合したような細かい皮膚疹。

②風疹の診断。　ペア血清あるいは、ｐｃｒで。

③後頚部リンパ節腫脹は全身性疾患を疑がう。・・・TB,　HIV,　伝染性単核症、麻疹、風疹

④このケースは、耳の後ろ、頭の中が腫れていた。　風疹。

⑤風疹は、顔から体幹へ広がり、四肢へと一気に広がる。　治るときは、逆。

⑥会津の３泣き・・・最初は冷たくされて泣き、次は温かくされて泣き、最後の別れで泣く。

ケース　６　６１歳女性　fever and rash ７日前から３８度の発熱と頭痛。３日前に全身の皮膚疹。　熊の駆除を最近した。１０頭ほど。

①四肢にぽつぽつと皮膚疹。３７．７度　脈９２　呼吸数　９２

②AST 41  ALT 49  CRP 1.37 WBC 4200

③さし口はわからない。　結局、日本紅斑熱だった。　手にも皮膚疹があった。刺し口が見つからなくてもあり得る。

④アカツツガムシは１ｍｍ　冬に多い。小さい。　フタトゲチマダニ　秋頃多い。　血を吸ったらすごく大きくなる。　マダニは１－５ｍｍ。

⑤痂疲のところを利用してPCRができる。

⑥検査は保健所に聞く。

⑦さし口があるのは、柔らかい部分が多い。鼠径部など。

⑧リケッチア症は犬を飼っている人に起きやすい。

⑨リケッチア症に気づかないと、患者さんがなくなる。特にSFTSは致死率が高い。　ミノマイシン有効。

➉病歴は大切