日本臨床内科学会誌　２０２３年１１月号より

SIADH（syndrome of inappropirate secretion of antidiuretic horomon)  CSWS(

cerebral salt wasting syndrome) 中枢性塩喪失症候群

SIADHとCSWSとは血液・尿検査所見が酷似するが、SIADHでは体液量が正常～軽度増加しているのに対し、CSWSでは体液量が減少している点が異なる。SIADHに対しては治療として水制限が行われるが、CWCWでは脱水を悪化させるため禁忌であり、ナトリウム補充やフルドココルチゾン投与により治療される。このように、両者は治療方針が異なるため鑑別が必要である。今回我々は、癌性髄膜炎に伴うCSWSの症例を経験した。

SIADH　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　CSWS

原疾患　　腫瘍、中枢神経疾患、肺疾患、薬剤　　　　　　　　　　　　　　　　中枢神経疾患

体液量　　　　→　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　↓

血清浸透圧　　↓　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　↓

ADH　　　　　→　～　上　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　→＝↑

尿浸透圧　　　　↑　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　↑

尿中ナトリウム濃度　　↑　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　↑

治療　　　　　　　　　水制限　　　　　　　　　　　　　ナトリウム補充、フルドロコルチゾン

 

※　CSWSとSIADHとの鑑別で重要なのは体液量の評価である。

コメント

ポイントは①低ナトリウム血症　②尿からのナトリウム排泄の増加　③体液量の評価が重要。頻脈、口腔内乾燥、低血圧、起立性低血圧、BUN 22など　④ケースでは意識障害あり。　⑤典型例はくも膜下出血や頭部外傷後など

この診断名を知らなかった。内科だからSIADHは時々見かけたが、CSCWは、今まで見逃していたのかもしれない。