7年前に胃全摘術を受けた。たまに近医でかぜ薬や塗り薬をもらっている。

 

2020年1月初診。ふらつきと全身倦怠感と息切れ。胃切除後の巨赤芽球性貧血と考えビタミンBの点滴を行い、メコバラミンの内服を開始。

ヘモグロビン8.8g　MCV 116.3 （大球性貧血）　血小板　12.7万（軽度減少））AST　20　ALT　10　LDH　223　ビタミンB12　122（低下）　葉酸　15.2（正常）　２５－OH ーvitaminD 8.1　白血球数　3900

 

 

一か月後、ふらつき、全身倦怠感が改善。　ふらつきはビタミンB12欠乏による神経症状ではなく、単に貧血のためと考えられた。

ヘモグロビン9.7ｇ　MCV110.9（赤血球のサイズが少し小型化）　血小板　１５．７万（こちらも改善）白血球数　6400（増加している）

 

20年前は、ビタミンB12は注射（筋肉注射）でなければ効果がないとい言われていたが、その後内服でも（しっかり摂取すれば）改善することが判明した。

ALTが１０であり、他のB群の不足も推定される。血小板減少はDNAの合成障害のため。（汎血球減少をきたす疾患として有名）。LDHが上昇することが多い。

見慣れていないと、再生不良性貧血ではないかと考えられることがある。　血液内科へ紹介されることもあるが、B12の注射をすると数日後には改善しているのがわかる（網状赤血球比率が著増）。

 

昔は原因不明で難治性の貧血であり”悪性貧血”という名前がついた。生レバーの大量摂取で改善することから、病因が解明されていった。

悪性貧血の原因は、ビタミンB12あるいは葉酸の欠乏である。

消化器外科医はよくみるケースだろう。

国試には、易しすぎる。

 

小中学生などの若者、年配者も一定期間で血液検査を受けた方が良いと思う。