田坂メモリアルレクチャーにて・・・感染症プラチナマニュアルの岡先生の勉強会でした。

 

テーマ１　壊死性筋膜炎について

①皮膚感染症の原因菌は、Ｓ＆Ｓ（溶連菌とブドウ球菌）。第1世代セフェム（セファレキシン）で治療する。

②ほうかしきえんの治療は、必要な時エスカレーションする。（最初からＭＲＳＡをカバーする必要はない。）

③壊死性筋膜炎は、皮膚の発赤がないことがある。バイタルの悪化、異常に痛がる、臓器障害があるときに、強く疑う。

（壊死性筋膜炎は、みんな見たことがない病気！！）

 

テーマ２　感染性心内膜炎について

①見逃され、訴訟になる病気

②抗生剤、ステロイドの使用は、診断を遅らせるだけ

③リウマチ性多発筋痛症と感染性心内膜炎はよく似ている。血液培養を。

④化膿性脊椎炎、敗血症性塞栓症などをみたら、強く疑うべき。

⑤エコーでゆうぜいがみつからないことがある。ＤＵＫＥで診断する。

具体的には、ＦＵＯであること、塞栓症、オスラー結節、蛋白尿（糸球性腎炎）、持続菌血症など。

⑥80％以上はグラム陽性菌（ブドウ球菌34％、緑色連鎖球菌18％、腸球菌11％）

 

テーマ３尿路感染症について

①膀胱炎の鑑別・・・膣炎、尿道炎　　帯下についての問診を！

②クラビットは30％以上大腸菌が耐性をもっている。地域のアンチバイオグラムを知ること。

③ケフレックス３Ｔ　7日かバクタ４Ｔ　２ｘ　3日間を！！

バクタの注意。ピルの血中濃度を下げる。妊婦さんも使えない。

④高齢者は無症候性細菌尿がある。他の部位が感染臓器かもしれない。注意！！

⑤尿からブドウ球菌、カンジダ菌が出た場合・・・原因菌ではないかもしれない。

⑥腎盂腎炎の画像診断（ＣＴ）をする適応・・・外科コンサルトが必要な場合。

ショックなどバイタルが悪い。尿路結石の既往。腎機能が悪い（閉塞を疑う）。3日経っても解熱しない。

⑦腎盂腎炎では必ず血液培養を。男性の場合は、直腸診、睾丸の触診をすること。（急性前立腺炎）精巣上体炎。

 

 

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