認知症最近の話題
４大認知症
アルツハイマー病　　５０ないし６０%
血管性認知症　　　　３０%
レビー小体型認知症　数～１０数％
前頭側頭型認知症　５%以下

（ただしアルツハイマー　+　脳血管性障害などの混合型あり）

４大認知症の特徴
アルツハイマー　　　　　記憶障害が主体（特に時間、視空間障害：キツネ、ハト模倣テスト）
緩徐に発症・進行
神経症状なし
取り繕いがある、礼節は保たれる。語流暢性の低下
血管性認知症　　　　　　階段状に悪化
脳血管障害と関連、既往
神経症候を合併
レビー小体型認知症　　パーキンソン症状を合併
幻覚（幻視）
症状の動揺が目立つ(例　朝は普通なのに・・・）
前頭側頭型認知症　　　性格変化、行動異常が主体

アルツハイマー治療薬（すべて大変高価である）
アリセプト　　　　アセチルコリンエステラーゼ阻害薬
レミニール　　アセチルコリンエステラーゼ阻害作用に加えてニコチン受容体刺激作用を持つ。
リバスタッチ パッチ剤。アセチルコリンエステラーゼ阻害作用に加えブチリルコリンエステラーゼ阻害作用。
メマリー　　 グルタミン酸NMDA受容体拮抗薬。中等度から高度アルツハイマー病に適応

ドクター三森私見
３つのアセチルコリンエステラーゼ阻害薬の薬効はそれほど大きな違いはない。
３者の差異についてまだエビデンスが少ない。（特に日本において）
投与量の影響は大きい。とくに副作用の発現に関しては投与量に比例する。
副作用をできるだけ少なくする工夫が必要
最近の動向：初期からできるだけ大量を処方する。
「スイッチ効果」は期待できる。
responder とnonresponderの弁別は現時点では不可能

患者に応じた細かい使い分けが求められる。　　ドネペジルの優位性？

メマンチンは作用機序が他剤とは異なり、併用の機会がふえていくのではないか？